临床助理医师专业综合辅导资料：张力性气胸

　　张力性气胸(tension pneumothorax) 由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时胸膜腔排出的量，而使伤侧胸膜腔内积气不断增多，压力越来越高，导致胸膜腔内的压力大于外界大气压，又称高压性气胸(high pressure pneumothorax)。

　　1.临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。伤侧叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X-ray检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

　　2.急救：立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。在转送病人的过程中，于插入的针头接口处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一lcm小口，可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时闭合，防止空气进入。

　　3.治疗：在第2肋间锁骨中线部位放置胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚需要用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是24h。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺裂口可在3～7d内闭合。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早剖胸探查，修补裂口或做肺段、肺叶切除手术。

　　1.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是(E)

　　A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口

　　2.张力性气胸主要的病理生理改变是(A)

　　A.纵隔向健侧移位B.纵隔扑动C.胸壁反常呼吸运动D.肺内气体对流E.皮下气肿

　　3.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是(B)

　　A.可立即拔管B.24小时后拔管C.48小时后拔管D.72小时后拔管E.一周后拔管

　　4.张力性气胸产生休克，急救措施首先是(D)

　　A.输血B.用升压药C.抗休克同时开胸探查D.患侧胸腔排气减压E.气管插管辅助呼吸

• 2010医师考试时间9月11～12 日
• 2010年临床执业医师考试大纲
• 2010年医师资格考试四大变革
• 2010年国家医师资格考试简介 
• 网校2010年医师资格搜狐访谈实录

• 更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客