2010临床助理医师考试辅导：心脏生理(4)

　　影响心输出量的因素

　　心输出量为每搏量和心率的乘积

　　搏出量的多少受心肌收缩前的初长度(前负荷)、后负荷以及心肌本身的收缩能力等因素的调节和影响。

　　心肌的前负荷

　　相当于心室舒张末期的充盈血量

　　(1).搏出量的调节

　　心泵功能的自身调节

　　没有神经体液因素的参与下，心脏自动调节并平衡每搏量和回心血量之间的关系

　　心室功能曲线：3个特点

　　充盈压12-15mmHg，最适前负荷，上升支，表明心室有较大程度的初长度贮备;

　　15-20mmHg，曲线平坦，说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大;

　　>20mmHg，曲线平坦或轻度下倾，说明正常心室充盈压即使超过此值，搏功基本不变或仅轻度减少，只有在发生严重病理变化的心室，功能曲线才出现降支。

　　异长调节：每搏量调节中，调节因素是心肌细胞本身初长度的改变，效应是心肌细胞收缩强度的变化。

　　心脏自身调节生理意义：对每搏量进行一定限度的精细调节，使每搏量与回心血量相适应，左、右心室的每搏量相一致。

　　(2)心肌收缩能力的改变对每搏量的调节

　　心肌通过改变其收缩能力来调节每搏量

　　运动或强体力劳动时，每搏量和搏功成倍增加，心脏舒张末期容量或充盈压不明显增大，心肌可通过改变收缩能力来调节每搏量。

　　心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋—收缩偶联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏每搏量和搏功发生改变

　　等长调节：心肌收缩能力增强，每搏量增加，这种调节与心肌的初长度变化无关

　　(3)后负荷对搏出量的影响

　　心肌的后负荷

　　指心肌收缩遇到的阻力，即动脉血压

　　后负荷对搏出量的影响

　　对心室而言，动脉血压起着后负荷的作用，动脉血压变化影响心室肌收缩过程，影响每搏量。

　　心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，动脉血压增高(等容收缩期延长而射血期缩短)，每搏量减少，心室内剩余血量增加，充盈量增加，自身调节机制使每搏量恢复正常

　　后负荷持续增高，心肌长期加强收缩，最终导致心脏泵血功能减退

　　总之，心室后负荷可直接影响每搏量，通过异长和等长调节，前负荷和心肌收缩能力与后负荷配合，使机体在动脉血压增高的情况下维持适当的心排出量

　　(4)心率对心输出量的影响

　　心率

　　正常人安静状态下心率平均75次/分

　　心输出量=搏出量X心率

　　心率↑，心输出量↑

　　心率>180次，心室充盈时间↓，充盈量↓，搏出量↓到正常的1/2，心输出量↓

　　心率 ↓，<40次，心输出量↓

• 2010医师考试时间9月11～12 日
• 2010年临床执业医师考试大纲
• 2010年医师资格考试四大变革
• 2010年国家医师资格考试简介 
• 网校2010年医师资格搜狐访谈实录

• 更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客