2010临床助理医师辅导资料：脑复苏

　　脑复苏：CR是CPR最后成败的关键。心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，脑循环完全停止仅3～4min，脑组织可发生不可逆的缺氧性损伤，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉压-颅内压)。所以，治疗应该维持平均动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。脑功能恢复临床表现依次为：心跳→呼吸→瞳孔对光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反射→眼球转动→四肢活动→睫毛反射→听觉反射→视觉恢复→意识恢复。

　　(1)降温：低温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻和预防脑水肿。降温宜尽早实施，常以头部亚低温为主。一般降至33～34℃为宜。降温时间越早越好，争取在复苏开始后5min内施行。持续2～3d，至中枢神经系统皮层功能开始恢复，以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温。降温可用冰帽、冰袋，亦可应用冬眠药物。

　　(2)降颅压：渗透性利尿剂，有助于大脑功能恢复。20%甘露醇250ml，快速静滴，1/(6~12h)。速尿20～40mg/次，静注。

　　(3)糖皮质激素：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿和降低颅内压，还有改善循环功能、稳定溶酶体膜、防止细胞自溶和死亡作用。地塞米松5～10 mg/(6～12h)，静注。

　　(4)冬眠类药物：控制缺氧性脑损害引起的抽搐。安定10mg静注，异丙嗪50mg静注，或肌注。

　　(5)钙阻滞剂(CAB)：一般认为CAB有强的脑血管扩张作用，可改善脑缺血后的低灌流状态。目前研究和应用最多的是尼莫地平。

　　(6)高压氧：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。用于心肺复苏成功、神志不清者。

　　(7)促进脑细胞代谢的药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等。

　　心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常用的方法和措施是(A)

　　A.降温，脱水治疗B.维持循环，呼吸功能稳定C.纠正酸中毒D.抗感染治疗E.激素治疗

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