2010临床助理医师辅导资料：心肺复苏后处理(1)

更新时间：2010-06-29 11:06:18 来源：|0

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　　1.确保心、脑、肾功能稳定

　　(1)维持良好的呼吸功能：病人呼吸微弱可使用呼吸兴奋剂可拉明或回苏灵。如自主呼吸未能恢复或有通气功能障碍者，应行机械通气治疗，并根据血气分析结果调节呼吸器以维持适当的PaO2、PaCO2、pH。良好的呼吸功能对于心、脑功能的恢复十分重要，特别是对脑复苏病例尤为重要，轻度过度通气，PaCO2维持在3.3～4.7kPa(25～35mmHg)时可减缓脑水肿的发展。

　　(2)确保循环功能的稳定：这是保证一切复苏措施能奏效的先决条件。复苏后期必须严密监测循环功能，循环功能不稳定多表现为低血压和组织器官灌流不足(如少尿、神经功能障碍等)，应进一步判断有效循环容量及左心室功能状况。血流动力学监测十分必要，重症病人不仅要监测中心静脉压(CVP)，更应放置Swan-Ganz漂浮导管以监测肺动脉楔压(PCWP)和心排出量，以指导临床治疗。血压应维持在正常或稍高于正常水平，以利于脑内微循环血流的重建。复苏后期可能仍需要使用某些药物以支持循环功能，然而这种支持的目的是为了给其他更根本的治疗措施创造条件，其结果应是使病人能及早脱离这些支持，只有在不需要任何药物的支持下仍能保持正常的循环功能时，方能认为循环功能确已稳定。

　　(3)防治肾衰竭：呼吸心跳停止可能损害肾功能，应强调预防。最有效的预防措施是维持循环稳定，保证肾的灌注压。尽量避免使用能引起肾血管严重收缩及损害肾功能的药物、纠正酸中毒及使用引起肾血管扩张的药物(如小剂量多巴胺)等都是保护肾功能的措施。复苏后应监测肾功能，包括每小时尿量、尿渗透压、血尿素氮、血肌酐浓度及血尿电解质浓度，以便早期发现肾功能改变并及时进行治疗。