2010临床助理医师考试辅导：栓塞类型

　　2010临床助理医师考试辅导：栓塞类型和对机体影响

　　1.血栓栓塞 占99%以上

　　肺动脉栓塞

　　95%来自下肢深静脉或盆腔静脉，尤其奈静脉、髂静脉和股静脉。巨大栓子突然阻塞肺动脉主干及其主要分支引起急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛，进一步引起心肺功能引起猝死。是临床上除心脏病突然发作和脑血管意外之后的第三种最常见的急死原因。中等大小栓子引起肺出血。

　　肺淤血中栓子引起肺出血性梗死

　　体循环的栓子来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓。

　　动脉栓塞主要部位为下肢、脑、肾、脾等，常引起器官梗死。

　　2.脂肪栓塞

　　见于长骨骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪细胞破裂，脂滴进入受损并开放的血管内;脂肪肝的挤压伤也可将肝细胞内的脂肪滴压人肝血管内。可通过苏丹III染色证明。

　　可引起肺水肿、肺出血和肺不张，脑水肿和血管周围点状出血，严重可猝死。

　　3.气体栓塞 静脉损伤破裂，空气进入血循环，如头颈、胸壁和肺手术时静脉损伤。

　　见于潜水员病和减压病，及心脏大血管手术，影响与脂肪栓塞类似。

　　4.羊水栓塞 分娩中罕见的严重并发症。

　　羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉和毛细血管。

　　切片，肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分， 栓子主要成分是粘液(弱嗜碱性，浅染时可用爱先兰—玫瑰红显示);角化鳞状上皮(嗜酸性片、条状，偶尔有角化不全的胞核);胎粪(棕色、黄绿色的颗粒或团块);此外尚可见到皮脂、毳毛(偏光镜下见之)等等。羊水的刺激可使肺血管周围的疏松组织内呈现巨噬细胞反应，肺组织可有淤血、水肿、灶性出血等改变。常引发DIC，猝死、休克、昏迷、出血。

　　5.其他类型栓塞

　　恶性肿瘤细胞及滋养叶细胞栓塞，可造成肿瘤转移。细菌集落、寄生虫及其虫卵栓塞可引起疾病扩散蔓延。

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