2010临床助理医师冲刺复习：胆汁淤积性黄疸

更新时间：2010-08-16 09:36:03 来源：|0

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　　(三)按黄疸的发生机制和特征分类

　　3.胆汁淤积性黄疸

　　(1)病因和发病机制：①肝外阻塞性胆汁淤积：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄;胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流人体循环，结果使血中结合胆红素增高;②肝内阻塞性胆汁淤积：包括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫病等;③肝内胆汁淤积：见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及妊娠期复发性黄疸等。

　　肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。

　　(2)胆汁淤积性黄疸的特征：①肤色暗黄、黄绿或绿褐色;②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前;③血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应;④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如;⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色;⑥血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白-x阳性。