2011年实践技能复习辅导：发绀

更新时间：2010-08-30 11:25:14 来源：|0

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　　发绀

　　一、概述

　　发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。见于口唇、指(趾)、甲床等皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位。多见于严重心、肺疾病和各种原因引起的休克、中毒以及高铁血红蛋白血症。

　　二、病因、发病机制和临床表现

　　1.发病机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。正常血液中含血红蛋白为15g/dl，当毛细血管内的还原血红蛋白超过5g/dl时，皮肤黏膜可出现发绀。但临床上所见发绀，不能确切反映动脉血氧下降的情况。

　　2.病因和临床表现特点根据发绀的原因将其分为两种类型：

　　① 血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)，包括中心性发绀和周围性发绀。中心性发绀是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所致;表现为全身性，累及四肢、颜面、躯干和皮肤黏膜，但受累部位的皮肤是温暖的。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致;累及肢体末端与下垂部位，皮肤是冷的，但予以按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。它包括淤血型周围性发绀，如右心功能不全、慢性缩窄性心包炎。缺血性周围性发绀，包括严重休克、肢体动脉闭塞等。

　　② 血液中存在异常血红蛋白衍生物，包括高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。各种化学物质或药物中毒引起的高铁血红蛋白血症所致的发绀，由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力，出现发绀。其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，予以氧疗不能改善症状，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。先天性高铁血红蛋白血症表现为自幼即有发绀，而无心、肺疾病等其他病因，有家族史，身体一般状况较好。服用含硫药物或化学品后所致硫化血红蛋白血症的发绀，持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。