2011外科学复习资料：下肢深静脉血栓形成(1)

更新时间：2010-09-26 10:35:08 来源：|0

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　　下肢深静脉血栓形成

　　(deep venous thrombosis，DVT)

　　(一)病因和病理大多发生于制动状态，尤其是术后。血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态为DVT 3主因。

　　(二)临床表现

　　1.根据急性期血栓形成的解剖部位分3型

　　(1)中央型：即髂-股静脉血栓形成。左侧发病多于右侧。主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均增高。

　　(2)周围型：包括股静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成。

　　①局限于股静脉的血栓形成：主要表现大腿肿痛，由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀一般并不严重。

　　②局限于小腿深静脉血栓形成：表现突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验导致小腿剧痛(Homans征阳性)。

　　(3)混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、奈窝、小腿肌层均有压痛，常伴体温升高、脉率加速(股白肿)。如病程继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显减低并呈青紫色(股青肿)，处理不及时可发生静脉性坏疽。

　　2.根据临床病程演变分4型

　　(1)闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。

　　(2)部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着。

　　(3)再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻，但活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿广泛色素沉着、慢性复发性溃疡。

　　(4)再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。