2011《外科学》备考资料：骨折愈合过程和标准

　　骨折愈合的过程与标准

　　1.愈合过程

　　(1)血肿机化期(2～3w)：骨折→骨折端部分坏死溶解、血肿→网状纤维血凝块(毛细血管增生，未分化结缔组织细胞、吞噬细胞、成纤维细胞侵入吸收坏死组织)→肉芽组织(经成纤维细胞作用)→纤维骨痂。

　　(2)原始骨痂形成期(4～8w)：内、外骨膜经骨膜化骨形成内、外骨痂，血肿机化后纤维骨痂经软骨内化骨形成中间骨痂。内、外骨痂与中间骨痂会合成桥梁骨痂，成、破骨细胞使骨痂钙化，原始骨痂形成。

　　(3)骨痂改造塑形期(8～12w)：骨折端坏死部分经破骨细胞清除后，由成骨细胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被清除，轴线内骨痂不断改造，最后排列成板层骨。髓腔再通，恢复骨形态。

　　骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于(B)

　　A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗

　　2.愈合标准：①局部无压痛;②局部无纵向叩击痛;③局部无异常活动(自动或被动);④X-ray显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;⑤外固定解除后，肢体能满足如下要求：上肢向前平伸持重1kg达1min;下肢不扶拐在平地行走3min且≮30步;⑥连续观察2w，骨折处不变形。

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