2011年《外科学》备考资料：骨折并发症

　　骨折(fracture)

　　X-ray X-ray检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应X-ray摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X-ray检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。

　　并发症

　　1.早期并发症

　　(1)体克：多属创伤性、失血性休克，感染性休克多见于晚期并发严重感染的情况下。

　　(2)内脏损伤：肺损伤及肝、脾破裂(肋骨骨折)，膀胱、尿道损伤(骨盆骨折)、直肠损伤(骨盆骨折、骶尾骨骨折)等。

　　(3)重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤及奈动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，或股动脉的奈动脉的分支处。

　　(4)脊髓损伤：脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。

　　(5)周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常造成腓总神经损伤。

　　(6)脂肪栓塞：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。

　　(7)骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)：骨筋膜室内肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，称骨筋膜室综合征。最常发生于前臂掌侧和小腿。

　　2.晚期并发症

　　(1)坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)：长期卧床，特别是老年、体弱和伴慢性病。

　　(2)褥疮(decubital ulcer)：局部长期受压或截瘫失神经支配。

　　(3)下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)：血流缓慢、血液高凝状态。

　　(4)感染(infection)：开放性骨折或严重软组织损伤。

　　(5)损伤性骨化：即骨化性肌炎(myositis ossificans)，血肿机化后在关节附近软组织内广泛骨化造成，特别多见于肱骨髁上骨折导致的肘关节骨化性肌炎。

　　(6)创伤性关节炎(traumatic arthritis，TA)：关节内骨折，关节面遭破坏而未准确复位，愈合后关节面不平整，长期磨损引起。

　　(7)关节僵硬(anchylosis)：骨折和关节损伤最常见并发症，关节长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织浆液纤维素性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，伴关节囊和周围肌挛缩，关节活动障碍。

　　(8)急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又称反射性交感神经骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状疼痛和血管舒缩紊乱。

　　(9)缺血性骨坏死(ischemic necrosis of bone，INB)：常见的有腕舟骨骨折后近骨折段缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　(10)缺血性肌挛缩(ischemic contracture，IC)：前臂缺血性肌挛缩，多见于肱骨髁上骨折。

　　胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管理固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是(B)

　　A.肌肉萎缩B.关节僵硬C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合

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