医师实践技能历年考点：头痛常见病和多发病

　　头痛常见病和多发病

　　1.癫痫 是抽搐中最常见的疾病，是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组以反复发作为特征的临床症状群。全面性发作和部分运动性发作的核心症状是抽搐发作。非抽搐性癫痫包括：失神发作、简单部分性发作伴有躯体感觉或特殊感觉症状、有自主神经症状的发作、有精神症状的发作以及复杂部分性发作。

　　2.高热惊厥 多见于6个月至5岁的婴儿和儿童，常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，抽搐停止后一般情况良好。主要与脑膜炎鉴别。

　　3.新生儿缺血缺氧脑病 出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢呼吸衰竭或较轻，伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，意识模糊持续5天以上者预后差。

　　4.脑膜炎 多于败血症期的症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、可出现颈项强直、克氏症及布氏症阳性等脑膜刺激征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。

　　5.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，病情严重，迅速恶化可出现惊厥、昏迷和休克。多见于2～7岁儿童，起病急，发病块，病死率高。

　　6.癔症 常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。

　　1. 女性，40岁，因意识障碍30分钟来诊。家属诉患者昏迷前曾诉有剧烈头痛，并有恶心、呕吐。既往有高血压病5年。来诊时患者昏迷状态，对痛觉有轻微反应。血压200/90mmHg，脑膜刺激征阳性，四肢深浅反射尚可。考虑最可能的诊断：

　　A. 化脓性脑膜炎

　　B. 脑梗塞

　　C. 脑出血

　　D. 蛛网膜下腔出血

　　E. 脑膜瘤

　　2.2岁，男孩，急性出现高热39.5℃，伴有意识障碍，抽搐，呕吐、烦躁不安。双下肢出现点状出血。检查：脑膜刺激征阳性。CSF穿刺为黄绿色液体，压力升高，WBC为主，蛋白质升高，糖下降，考虑诊断：

　　A.急性化脓性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.急性脑炎

　　D.癫痫发作

　　E.脑肿瘤

　　答案：1. D，2. A

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