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医师实践技能历年考点:头痛常见病和多发病

更新时间:2010-10-11 10:08:33 来源:|0 浏览0收藏0

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  头痛常见病和多发病

  1.癫痫 是抽搐中最常见的疾病,是由多种病因引起的慢性脑部疾患,是一组以反复发作为特征的临床症状群。全面性发作和部分运动性发作的核心症状是抽搐发作。非抽搐性癫痫包括:失神发作、简单部分性发作伴有躯体感觉或特殊感觉症状、有自主神经症状的发作、有精神症状的发作以及复杂部分性发作。

  2.高热惊厥 多见于6个月至5岁的婴儿和儿童,常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥,抽搐时间短,抽搐停止后一般情况良好。主要与脑膜炎鉴别。

  3.新生儿缺血缺氧脑病 出生24~72小时症状最明显,意识淡漠、嗜睡,出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢呼吸衰竭或较轻,伴心动过缓,1~2周后逐渐恢复,意识模糊持续5天以上者预后差。

  4.脑膜炎 多于败血症期的症状同时出现,表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、可出现颈项强直、克氏症及布氏症阳性等脑膜刺激征,患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。

  5.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,突发高热,病情严重,迅速恶化可出现惊厥、昏迷和休克。多见于2~7岁儿童,起病急,发病块,病死率高。

  6.癔症 常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似,但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁,持续时间也较长,抽动幅度大,多发生于有人在场时。

  1. 女性,40岁,因意识障碍30分钟来诊。家属诉患者昏迷前曾诉有剧烈头痛,并有恶心、呕吐。既往有高血压病5年。来诊时患者昏迷状态,对痛觉有轻微反应。血压200/90mmHg,脑膜刺激征阳性,四肢深浅反射尚可。考虑最可能的诊断:

  A. 化脓性脑膜炎

  B. 脑梗塞

  C. 脑出血

  D. 蛛网膜下腔出血

  E. 脑膜瘤

  2.2岁,男孩,急性出现高热39.5℃,伴有意识障碍,抽搐,呕吐、烦躁不安。双下肢出现点状出血。检查:脑膜刺激征阳性。CSF穿刺为黄绿色液体,压力升高,WBC为主,蛋白质升高,糖下降,考虑诊断:

  A.急性化脓性脑膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.急性脑炎

  D.癫痫发作

  E.脑肿瘤

  答案:1. D,2. A

 

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