《病理学》考前辅导：心肌梗死

　　心肌梗死 这是心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的较大范围的坏死。可分为心内膜下和区域性心肌梗死。

　　心肌梗死的部位和范围：与易发生动脉粥样硬化的冠状动脉的供血区域一致。由于左冠状动脉前降支病变最常见，占心肌梗死的50%，发生于左前降支供血区，即左室前壁、室间隔前2/3及心尖部。而左室后壁、室间隔后1/3，即右冠状动脉供血区，占心肌梗死25%。左室侧壁即左旋支供血区的梗死占15%-20%。

　　肉眼：心肌梗死灶呈不规则形或地图状。梗死6小时后梗死灶呈苍白色，梗死8-9小 时后呈黄色或土黄色、干燥、无光泽。2-4天后梗死灶周边出现充血、出血带。2—3周后因肉芽组织增生而呈红色。5周后被疤痕组织取代而呈灰白色。

　　镜检：心肌梗死最常表现为凝固性坏死，心肌细胞胞浆嗜酸性(伊红性)增高，核消失，最后融合呈均质红染物。梗死灶边缘可见充血带及中性粒细胞浸润。以后肉芽组织长人梗死灶，5周后完全机化，形成瘢痕。

　　心肌梗塞后，其代谢很快停止，细胞膜通透性增高，细胞内各种酶(如肌酸磷酸激酶，谷氨酸—草酰乙酸转氨酶、乳酸脱氢酶等)，均可透过细胞膜进入血内，使血清中这些酶的浓度在梗死较早时即可升高，临床及时检测这些酶，有助于心肌梗死的早期诊断。

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