2011执业助理医师考试辅导：影响终尿生成因素

　　2011执业助理医师考试辅导：影响终尿生成因素

　　1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。

　　2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。

　　下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。

　　3.醛固酮也是调节尿量的重要激素。

　　(1)生理作用：促进远曲小管对Na+、Cl-、水的重吸收，同时促进K+分泌。

　　(2)分泌的调节：

　　①肾素-血管紧张素-醛固酮系统：

　　循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发挥保钠排钾的作用。

　　②血K+浓度升高(主要刺激因素)或血Na+浓度降低，均可刺激醛固酮分泌。

　　4.心钠素，甲状旁腺激素也能影响物质的重吸收。

　　5.球—管平衡

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