2011临床助理医师考试外科学备考：骨巨细胞瘤
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2011临床助理医师考试外科学备考：骨巨细胞瘤(giant cell tumor)
可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁。好发于股骨下段和胫骨上段。病理特征按分化程度分为三级：Ⅰ级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核细胞甚多;Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核细胞数目减少;Ⅲ级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞甚少。因此，Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
(一)临床表现 疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。
(二)X-ray 主要表现骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。
(三)治疗 骨巨细胞瘤治疗决定于GTM分期。
1.G0T0M0～1：以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段性截除术或假体置入术。
2.G1～2T1～2M0：采用广泛或根治切除，化疗无效。
3.手术困难部位：如脊椎骨巨细胞瘤，可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。
骨巨细胞瘤的性质，属于(B)
A.良性B.潜在恶性C.恶性D.高度恶性E.性质不明
骨巨细胞瘤的好发年龄是(E)
A.1～5岁B.6～10岁C.11～15岁D.16～20岁E.21～40岁
骨巨细胞瘤X-ray表现(B)
A.外生性，可见明显破坏B.偏心性，位于骨端，溶骨性破坏C.位于干骺端，可见有分格D.骨破坏，可见Codman三角E.骨性破坏，可见片状钙化
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