2011临床助理医师考试外科学备考：骨肉瘤

　　2011临床助理医师考试外科学备考：骨肉瘤(osteosarcoma)

　　是一种最常见的恶性肿瘤，其特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔，病灶切面呈鱼肉状，棕红或灰白色。

　　(一)临床表现 主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶液质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。

　　(二)X-ray 可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象。

　　骨肉瘤X-ray片可见病变(C)

　　A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚

　　(三)治疗

　　1.G2T1～2M0：采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。

　　2.G2T1～2M1：除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。骨肉瘤肺转移的发生率极高。

　　近年来，由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年存活率提高至>50%。

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