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病理学辅导:弥漫性硬化性肾小球肾炎

更新时间:2010-12-22 10:49:35 来源:|0 浏览0收藏0

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 病理学辅导:弥漫性硬化性肾小球肾炎

  是各种类型肾炎发展到晚期的病理类型。病变特点为大量肾小球纤维化及玻璃样变,呈颗粒性固缩肾。

  (1) 病理变化

  1)光镜

  大量肾小球纤维化和玻璃样变,其所属肾小管萎缩消失,或纤维化。纤维组织收缩使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠拢,部分纤维化的肾小球消失于增生的纤维组织中。残存的肾单位常发生代偿性肥大,表现为肾小球体积增大,肾小管扩张,上皮细胞呈高柱状。部分肾小管高度扩张呈小囊状,上皮细胞变扁平,扩张的管腔内有各种管型。肾间质纤维组织增生,并有多数淋巴细胞浸润。肾细小动脉硬化。

  2)肉眼

  两侧肾对称性缩小,苍白色,质地变硬,表面呈细颗粒状,称为颗粒性固缩肾。颗粒大小较一致,颗粒为代偿肥大的肾单位,颗粒间凹陷部分为萎缩及纤维化的肾单位。切面皮质萎缩变薄,纹理模糊,皮质与髓质分界不清。小动脉壁增厚变硬,切面呈哆开状。

  (2) 临床病理联系

  1)尿的改变

  多数肾单位丧失功能后,大量血液只能快速通过少数代偿的肾小球而滤过,故其滤过量显著增多,当尿液迅速通过肾小管时又减少了肾小管重吸收的机会。因此,肾的尿液浓缩程度降低,导致多尿、夜尿、尿比重降低,在1.010~1.012之间。由于残存肾单位功能相对正常,故血尿、蛋白尿和管型尿均不如肾炎早期时明显。

  2)贫血

  因大量肾组织破坏,促红细胞生成素产生减少,从而影响骨髓红细胞生成,加上体内代谢产物潴留,可抑制骨髓造血功能和促进溶血作用,故病人常有贫血。

  3)高血压

  大量肾单位遭受破坏,肾小球严重缺血,肾素分泌增多,使血压升高。高血压又促进动脉硬化,加重肾组织缺血,致使血压维持在较高水平且很少波动。长期高血压可引起左心室负荷加重,导致左心室肥厚,进而发生心力衰竭。

  4)氮质血症血中尿素、肌酥、尿酸、中分子多肽及氨基酸等非蛋白氮物质含量高于正常水平(正常值为14.28~24.99mml/L,即20~35mg/dl)称为氮质血症。此型肾炎由于肾小球滤过总面积减少,滤过率降低,蛋白质代谢产物在体内潴留,可引起氮质血症,最终可发展为尿毒症。

 

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