2011临床助理医师考试辅导：急性胰腺炎治疗
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急性胰腺炎治疗
(一)MAP
1.禁食。
2.胃肠减压。
3.静脉输液：扩容、供能、维持水电解质和酸碱平衡。
4.止痛：疼痛剧烈可给予哌替啶。
5.抗生素：并非必要。
6.抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
(二)SAP 除上述措施外，还包括：
1.内科治疗
(1)ICU监护。
(2)维持水电解质平衡，保持血容。
(3)营养支持：早期采用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻，应尽早进行空肠置管，进行肠内营养(EN)。环球网校整理
(4)抗菌药物：①对胰腺有较好渗透性的抗生素(亚胺培南或喹诺酮类)，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。②对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素。
(5)抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物八肽(奥曲肽)。
(6)抑制胰酶活性：仅适用于SAP早期。
2.内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：对胆源性胰腺炎，可用于胆道引流、紧急减压和去除胆石梗阻，有治疗和预防胰腺炎发展的作用。适用于老年人不宜手术者。
3.中医中药。
4.外科治疗
(1)手术适应证：①不能排除其他急腹症时。②胰腺和胰周组织继发感染。③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。④爆发性胰腺炎经过短期(24h)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。⑤胆源性胰腺炎。⑥病程后期合并肠瘘或胰腺急性囊肿。
(2)手术方式：①坏死组织清除+引流术：最常用。坏死组织较多时，切口可部分敞开，以利于术后反复清除坏死组织。②手术同时“三造瘘”：胃造瘘、空肠造瘘、胆总管引流术。③继发肠瘘：可行瘘口外置或近端肠造瘘。④假性胰腺囊肿：经皮穿刺置管引流或手术行内、外引流术。
对伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的SAP，应在72h内早期手术。如条件允许，可行EST取石、胆管引流术。经非手术治疗病情缓解的，可在急性胰腺炎治愈后2～4w行胆道手术。
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