2011临床助理医师考试：急性阑尾炎诊断与鉴别

　　急性阑尾炎诊断与鉴别 $lesson$

　　(一)诊断 转移性右下腹痛伴发热、右下腹压痛、反跳痛、WBC升高。

　　(二)鉴别诊断

　　1.外科疾病

　　(1)急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，并发于上呼吸道感染，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜炎表现。

　　(2)Meckel憩室炎：儿童多见，腹痛无转移，压痛位置在右下腹偏内侧。

　　(3)Crohn病：多有反复腹痛发作及腹泻史，一般状态差，发热、贫血。

　　(4)溃疡病穿孔：发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有肝浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游离气。

　　(5)急性胆囊炎：体征多在右上腹，BUS可助鉴别。

　　(6)胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。

　　2.妇科疾病 环 球网校整理

　　(1)宫外孕破裂：腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克;病史上有停经史，及阴道不规则流血;妇科检查有助于鉴别。

　　(2)卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹痛，压痛位置低，有时可触及右下腹包块，妇科检查有助于鉴别。

　　(3)急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见G-双球菌。

　　3.泌尿外科疾病：泌尿系结石。可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显，尿常规可见红细胞，X-ray摄片可见结右阴影。

　　4.内科疾病：右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第10～12肋间神经，出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

　　诊断急性阑尾炎最有意义的体征是(C)

　　A.结肠充气试验阳性B.闭孔肌试验阳性C.右下腹固定压痛点D.直肠指诊右前方有触痛E.阑尾穴压痛阳性