2011临床助理医师考试：急性阑尾炎临床表现

　　急性阑尾炎临床表现

　　(一)症状

　　1.腹痛：转移性右下腹痛(腹痛先于脐周部和上腹部，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点)。

　　2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘常较早发生，但程度较轻;盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状;弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

　　3.全身症状：早期有乏力、头痛等。环球网校整理炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

　　(二)体征

　　1.压痛：右下腹固定压痛，是阑尾炎最重要的体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。

　　2.腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

　　3.Rovsing征(结肠充气试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，另手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性;可以间接证实阑尾炎的存在。

　　4.阑尾头部指向征

　　(1)腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

　　(2)闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

　　(3)直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

　　(三)辅助检查 血常规、尿常规、便常规、便潜血;尿妊娠反应;腹部X-ray局部气液平面、右下腹软组织影、穿孔导致气腹。

　　转移性右下腹痛(B)

　　A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.右输尿管结石

　　急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性提示(C)

　　A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前