2011临床助理医师辅导讲义：特殊类型阑尾炎

　　特殊类型阑尾炎 $lesson$

　　(一)婴幼儿急性阑尾炎

　　1.病情发展快且重，早期高热、呕吐等。

　　2.右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征。

　　3.穿孔率可达80%，并发症及死亡率高。

　　4.早期手术，配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。如有穿孔充分引流。

　　(二)老年人急性阑尾炎

　　1.老年人的脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化，易栓塞，出现穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。

　　2.老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张不明显。

　　3.积极手术。

　　(三)妊娠期合并急性阑尾炎

　　1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型。

　　2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散。

　　3.妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔。

　　4.感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧死亡。

　　5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝唑禁用。

　　6.积极手术治疗，<3m和>7m的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。

　　7.手术尽量减少刺激，围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

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