2011临床助理医师考试辅导:肺结核鉴别诊断
更新时间:2011-03-14 14:22:44
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肺结核鉴别诊断
1.肺癌 中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者,多有刺激性咳嗽、间断痰血;周围型肺癌病灶边缘清楚,有切迹和毛刺。而结核灶常有钙化,周围可有卫星灶。结素试验癌肿多阴性,结核多阳性;癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。
2.肺炎 细菌性肺炎需与千酪性肺炎鉴别:细菌性肺炎起病急,除高热、寒战外,唇有疱疹,咳铁锈色痰,痰结核菌阴性,敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。支原体肺炎咳嗽剧烈,红霉素或四环素族治疗有效。而过敏性肺炎肺内阴影游走,血嗜酸粒细胞增多,糖皮质激素治疗有效。
3.肺脓肿 需与空洞型肺结核鉴别,前者有误吸史,起病急,高热、咳大量脓臭痰,痰结核菌阴性,抗生素治疗有效。环球网校整理
4.支气管扩张症 需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别,前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史,X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影,痰结核菌阴性,胸部CT有助诊断,必要时支气管造影可以确定。
5.其他发热性疾病:伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核鉴别:伤寒热呈稽留型,有相对缓脉、玫瑰疹,血清肥达反应阳性。败血症起病急,有弛张热,白细胞总数与中性粒细胞明显增多,病前有皮肤创伤感染、疖痈病史。血及骨髓培养可见病原菌。急性白血病常有进行性贫血,皮肤粘膜出血与周身骨痛,血与骨髓涂片可见白血病性幼稚细胞。
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