2011临床助理医师考试辅导：结核性腹膜炎诊断

　　结核性腹膜炎诊断 $lesson$

　　(一)诊断

　　1.依据

　　(1)中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据。

　　(2)长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。

　　(3)腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。

　　(4)X-ray胃肠钡餐发现肠粘连等征象。

　　(5)PPD试验呈强阳性。

　　2.典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(>2w)有效可确诊。

　　3.不典型病例

　　(1)以游离腹水为主的，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。

　　(2)有广泛腹膜粘连者禁忌腹腔镜检查，需结合BUS、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者，剖腹探查。

　　(二)鉴别诊断

　　1.以腹水为主要表现的疾病

　　(1)腹腔恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。如果腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可以确诊，可通过BUS、CT、内镜等检查寻找原发癌灶(以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见);对腹水细胞学检查未找到癌细胞可行腹腔镜检查;必要时可行诊断性抗结核治疗。

　　(2)肝硬化腹水：漏出液，伴失代偿肝硬化的典型表现，鉴别无困难。如果腹水以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史、接触史或伴有其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。

　　(3)其他：结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎。

　　2.以腹部包块为主要表现的疾病：腹部肿瘤、Crohn病。

　　3.以发热为主要表现的疾病。

　　4.以急性腹痛为主要表现的疾病：急腹症。