2011临床助理医师考试要点：房颤

　　2011临床助理医师考试要点：房颤 $lesson$

　　(一)常见病因：多种心脏病如瓣膜病尤其是二尖瓣、心衰、冠心病、高血压病、心肌病和先心病。

　　(二)心电图：

　　1.P波消失，代之以f波。

　　2.f波频率为350。600次/分，其大小、形态不同。

　　3.心室律绝对不规则。

　　4.QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可增宽。

　　(三)治疗

　　(二)治疗：总的治疗原则为转复窦律、维持窦律、减慢室律(洋地黄、B-阻断剂和异

　　搏定)和抗凝治疗(华法令等)。

　　1. 转复窦律

　　(1)抗凝：发作48小时以上的房颤复律前应抗凝3周 华法令 前3后4。血流不稳定时使用肝素后紧急复律。

　　(2)复律：电转复 药物转复(普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮等。有器质性心脏病的患者慎用心律平等Ic类的抗心律失常药物。)电转复(体外、体内两种)体外电转提前几天服用抗心律失常药物。

　　2. 维持窦律： 可使用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛尔、胺碘酮。

　　3. 减慢心室率：洋地黄类、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)和β阻断剂。可联合应用。目标：静息80次以下，活动后100次以下，hoter平均低于90次/分。环球网校整理

　　4. 抗凝治疗： 华法令 阿司匹林 根据危险分层。高危因素包括：既往脑卒中、TIA、体循环栓塞、风心二尖瓣狭窄、人工瓣膜;中危因素：年龄≥75岁、高血压、心衰、糖尿病。低危因素：≥65岁，冠心病，甲亢。存在一项高危因素或一项以上中危因素应使用华法令，INR2~3，高龄1.6～2.5。低危或抗凝禁忌者服阿司匹林。

　　5. 非药物治疗：心导管消融术、起搏器置入术、心房除颤器和外科手术。

　　房颤分为急性和慢性房颤：

　　急性(3个月内)主要是控制心室率、转复窦律和防治血栓。

　　慢性房颤：包括阵发、持续、永久三类

　　(1)阵发性房颤 一般24小时或48小时内可自动终止 治疗：预防发作，发作期控制室律。

　　(2)持续性房颤 24小时或48小时以上，难以自动恢复。治疗目标：恢复窦律，按危险程度选择抗凝剂。

　　(3)永久性房颤 持续性，难以转复，主要是控制心室率及抗凝。