临床助理医师实践技能考试：三腔二囊管止血法

　　临床助理医师实践技能考试：三腔二囊管止血法 $lesson$

　　【器械准备】

　　三腔二囊管、50ml注射器、止血钳 3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡，0.5千克重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

　　【操作步骤】

　　1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

　　2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

　　3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气l00～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

　　【注意事项】

　　1.操作最好在呕血的间歇进行。向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进人气管引起窒息。

　　2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

　　3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

　　4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

　　5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

　　6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。