2011临床助理医师考试辅导：围手术后处理[1]

　　2011临床助理医师考试辅导：围手术后处理

　　手术病人回病房后，凡是中、小型手术且情况平稳者，手术当日可每隔4h测脉搏、呼吸和血压一次。大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须进行严密观察，每30～60min测一次生命体征，直到病情稳定。要特别注意呼吸道梗阻、窒息、伤口出血和休克等的早期表现，及时予以处理。

　　(一)体位和术后活动

　　1.体位：①全麻未清醒的病人：应平卧、头偏向一侧;②蛛网膜下腔麻醉病人：应平卧或头低位12h;③硬膜外麻醉及局麻病人：可根据需要安置卧位。④头颅手术后：如无昏迷，可取15～30°头高脚低斜坡位;⑤颈胸手术后：多采取高坡卧位;⑥腹部手术后：多取低半坐位;⑦脊柱或臀部手术后：可采取俯卧或仰卧位。⑧休克病人：应取平卧位或下肢(床脚)抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

　　2.活动和起床：原则上应早期活动(休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的病人除外)。早期活动的优点是：增加肺活量、减少肺部并发症;改善全身血循环、促进切口愈合;减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，有利于肠道和膀胱功能的恢复、减少腹胀及尿潴留的发生;有利于调整病人的心理状态。一般在手术后即可开始活动，鼓励病人做深呼吸运动、手指、手腕及足趾、踝关节伸屈活动、下肢肌肉的活动等，手术后第2～3d开始可试行离床活动，逐渐增加活动范围及时间。