2011临床助理医师考试辅导：维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病$lesson$

　　由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病,主要见于3岁以下婴儿

　　1 病因

　　日光照射不足

　　摄入不足

　　食物中钙\磷含量过低或比例不当

　　维生素D需要量增加

　　疾病的影响

　　2 临床表现

　　多见于3月到2岁的小儿

　　先出现神经精神症状，再出现骨骼和肌肉松弛

　　临床分为四期：

　　活动早期(初期)

　　3月左右发病，主要是非特异性神经精神症状(易激惹，烦躁，夜惊)，常伴多汗，枕秃

　　体征：无明显骨骼改变

　　血生化改变：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低

　　活动期(激期)

　　主要是骨骼改变

　　头部：颅骨软化:3-6月;方颅 8-9月;出牙延迟;前囟增大及闭合延迟

　　胸部：多见于1岁左右的小儿

　　肋骨串珠;肋膈沟; 鸡胸;漏斗胸

　　四肢：佝偻病手镯或脚镯;O 形或X形腿

　　脊柱后突或侧弯

　　全身肌肉松弛：蛙腹

　　其他：大脑皮层兴奋性降低

　　血生化改变：血清钙磷均降低，钙磷乘积常小于30，碱性磷酸酶更高

　　骨骼X线改变：干垢端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷样，杯口样改变，骨质密度降低，可有骨干弯曲或骨折

　　恢复期

　　血清钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约4-6周恢复正常。X线表现2-3周后有改善

　　后遗症期

　　3岁以后，骨骼畸形

　　(3) 诊断与鉴别诊断

　　有维生素D缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化和X线改变。

　　25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期诊断指标