2011临床助理医师考试：维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏性手足搐搦症$lesson$

　　由于缺乏维生素D,血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性升高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等，多见于4月到3岁的小儿

　　1病因和发病机制

　　发病机制：血清钙离子降低致神经兴奋性增高

　　主要原因：维生素D缺乏早期钙吸收差

　　维生素D治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足

　　在发热、感染时，组织细胞分解磷，血磷增加，钙离子降低

　　2临床表现

　　症状

　　惊厥 特点：婴儿期，大发作，发作时神志不清，持续数秒至数十分钟，发作缓解后一切活动正常

　　手足搐搦 多见于6个月以上，发作时意识清楚 环球网校整理

　　喉痉挛：吸气性喉鸣

　　隐性体征：神经肌肉兴奋性增高的体征：面神经征，腓反射征，陶瑟氏征等

　　3诊断和鉴别诊断

　　诊断：无热惊厥，反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征

　　检查血总钙低于1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl), 游离钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)

　　鉴别诊断：(1)惊厥需与其它无热惊厥病相鉴别：低血糖、低血镁、婴儿痉挛症、甲状旁腺功能减低(2)喉痉挛需与急性喉炎相鉴别(3)中枢神经系统感染

　　4治疗

　　原则：控制惊厥，解除痉挛，补充钙剂

　　急救处理：镇静，解除喉痉挛，必要时气管插管

　　钙剂治疗10%葡萄糖酸钙5-10ml加入葡萄糖10-20ml，注射或静点，速度宜慢，否则引起心跳骤停

　　维生素D治疗