2011临床助理医师考试辅导：新生儿特点及护理

　　新生儿特点及护理$lesson$

　　1足月儿、早产儿、过期产儿的定义：

　　足月儿：胎龄满37-42周，体重2500g以上(平均3000g)。

　　早产儿：胎龄满28-37周，体重2500g以下

　　过期产儿：胎龄> 42周

　　2 新生儿的特点

　　外形特点可从皮肤、头发、耳壳、指甲、乳腺、跖纹、外生殖器来鉴别，早产儿未发育成熟，足月儿已发育成熟

　　胎儿娩出时，由于产道的挤压、缺氧、二氧化碳潴留和环境温度的改变等多种刺激，兴奋了呼吸中枢，引出呼吸动作。娩出后两肺逐渐膨胀，血氧饱和度在3小时内达到90%以上。由于新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节律不匀，频率较快(40～45次/分)。

　　早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育更不完善，常出现呼吸暂停或吮奶后有暂时性青紫。咳嗽及吞咽反射差，呕吐时胃内容物易及入气管内而引起呼吸道梗阻或肺不张。新生儿肺的顺应性与肺泡的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的肺泡表面活性物质有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患呼吸窘迫综合征。环 球网校整理

　　循环系统

　　新生儿的心率较快，一般为120～140次/分，熟睡时70次/分，哭闹时达180次/分，均属正常范围。新生儿的血压：平均70/50 mmHg)。

　　消化系统

　　新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门较松弛，而幽门括约肌相对较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量较低，但母乳含有解脂酶;新生儿对人乳消化良好。新生儿肠道蠕动较快，其肠道相对地较成人长，与身长之比约为1：6(成人为1：4)，肠系膜相对也较长，肠壁肌层薄，易有蠕动功能紊乱而引起呕吐、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。

　　新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、环 球网校整理 黑色或墨绿色的胎便，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后3～4天排完。若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形。

　　泌尿系统

　　新生儿肾脏在出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上还未成熟。肾小球立方上皮细胞较多，而血管较少，滤过面积不足，按体表面积计算仅为成人的1/4～1/2。肾小管短而发育不良，回吸收及分泌功能有限，一般仅能维持正常的代谢。由于尿浓缩功能差，排出同样溶质所需水分，新生儿比成人多2～3倍。

　　正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后头数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。