2012临床助理医师实践技能考试：腹腔损伤

　　腹腔损伤 脾 肾 肝 结肠

　　完善的检查 ：X线 B超 CT 诊断性服穿 选择性血管造影 腹腔镜或手术探查治疗

　　胰腺癌 胰头癌 壶腹周围癌(超纲?)胆囊癌 胆管癌

　　诊断依据：简化、抄用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

　　初步诊断及诊断依据

　　1、 诊断尽可能写全，如心脏不大/心脏扩大，继发性贫血/失血性贫血。

　　2、 诊断多写不扣分，但不能太离谱，否则可能扣印象分，导致在后面的评审中从严扣分。

　　3、 初步诊断既使全错，或根本不会，也不影响诊断依据的得分，记住，考官是按标准答案逐条给分的。

　　4、 初步诊断要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，eg:局限性腹膜炎，左侧第10肋骨骨折等

　　5、 如有多个初步诊断，在回答诊断依据时，要分别对每个初步诊断回答诊断依据

　　6、 诊断依据要按症状、体征、辅助检查分条写清。

　　7、 诊断依据实在不会，也请把题干中的内容分条目答上。

　　鉴别诊断

　　1.如有可能，尽可能多写，多写不扣分，但可能性最大的要写在前面

　　2.不要写缩写!eg:MDS，RCC等，内科的考官不一定都知道 外科的缩写，同样外科的教官也不一定知道内科的缩写。

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病名称即可!!不要浪费时间!!，一般3-5种，可将相近的疾病多写几种。需要平时的知识积累。

　　4.进一步检查：

　　1)三大常规，ECG，生化电解质、肝肾功能、凝血四项

　　2)影像学 X线胸片、CT、B超

　　注：消化道肿瘤必做胸腹部CT：了解林巴结转移及局部情况，鉴别诊断

　　3)病原学 血培养、痰涂片和培养、大便培养、胸腹水培养

　　4)病理 四大穿刺、骨髓、体液培养、积液找肿瘤细胞

　　5)内镜检查：胃镜、结直肠镜、阴道镜、腹腔镜

　　6)呼吸困难、重病患者查血型、血气分析!

　　7)血管造影 冠状动脉、肝、肾动脉造影、消化道钡餐造影、流式细胞分型

　　肾炎 要查肝炎系列、腹部B超!

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。

　　1).一般治疗： 卧床休息、合理饮食 或者禁食、吸氧、监护、静脉通路

　　2)对症支持治疗：抑酸、胃肠减压、静脉营养、纠正水电解质酸碱平衡紊乱

　　3).对因治疗、特异治疗：针对原发病或病因、诱因(抗感染、抗结核、抗心律失常)

　　4).对症支持治疗：退热、止痛、镇静、输液、输血、补白蛋白、利尿消肿

　　5).介入：狭窄处植入支架、动脉栓塞、分流术;ERCP、胃镜套扎、注射治疗

　　6).放疗、化疗、

　　6).外科治疗：腹腔镜、肝缝合术、穿孔缝合术;脾、肾、阑尾切除术、

　　7).移植治疗：肝移植、肾移植、造血干细胞移植