2012临床助理医师实践技能考试：病例分析

　　病历分析

　　把协和病历/南方医内部材料，逐个盲做、在纸上写写，认真分析，总结如下：

　　1.诊断

　　1)诊断一定要写全面，主次有序，部位明确(右下肺炎、急性下壁心肌梗死)。如COPD的病历诊断要写：1)COPD急性发作 呼吸衰竭X型2) 肺部感染3)肺源性心脏病 4)心功能不全失代偿期 5)肺性脑病

　　典型如 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级

　　2)要注意病史、既往史及辅助检查中提供的每个线索，诊断写全。如血钾低，诊断中应加上低钾血症;HGB低就要诊断贫血;ALB低诊断低白蛋白血症;

　　3)高血压要分级、分危险组，糖尿病要分型，宁多勿少。莫忘血压低于正常诊断休克，腹部压痛、反跳痛诊断腹膜炎;肺部罗音诊断肺部感染;罗音加上胸片斑片影诊断肺炎;既往病史莫忘下诊断!

　　4)胆囊结石一般都会合并胆囊炎 ;胆总管结石一般都会合并胆管炎、梗阻性黄疸?;

　　5)注意鉴别胆囊结石合并胆囊炎VS胆总管结石合并胆管炎(charcot三联征);

　　6) 一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　7)注意要记住大纲中一些不熟悉的疾病，诊断遇到困难时，往这些方面想;主要是妇科、外科、儿科。

　　8).妇科急腹症：女性下腹痛必须鉴别下列病变：

　　A. 异位妊娠(宫外孕)破裂出血：特征：停经、腹痛、阴道流血;检查：后穹隆穿刺抽液不凝血?

　　B. 急性盆腔炎

　　C. 急性阑尾炎

　　D. 黄体破裂

　　E. Meckel憩室炎

　　F. 卵巢囊肿扭转

　　G. 卵巢囊肿蒂破裂

　　H. 胃肠溃疡穿孔

　　I.胆石症、胆囊炎

　　9)高危胸痛及呼吸困难需要鉴别

　　心绞痛 心肌梗死 主动脉夹层 急性心包炎 肺栓塞 气胸 主动脉瘤破裂

　　B超、腹腔镜、血尿HCG、诊断性腹腔穿刺