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实践技能冲刺必看题6

更新时间:2011-12-02 13:47:51 来源:|0 浏览0收藏0

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 9号题:患者女性,44岁,心悸、消瘦半年,外院检查发现甲状腺有“冷结节”,来院要求检查和治疗。(18分)

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:你做为接诊医师,已为患者测过体温、血压,做过心肺检查,还应检查那些部位和内容?(3分)

  考生答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲状腺视诊(大小及对称性)(0.5分),甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤)(1分),甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分),手指震颤检查(0.5分)。

  (2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(12分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、甲状腺峡部触诊(4分);

  检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指)(1分),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚(1分),此时请被检查者作吞咽动作2或3次(1分),可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。

  C、甲状腺侧叶触诊(6分):

  l 前面触诊(3分):检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺,以判断其大小、有无结节或震颤(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧(1分)。

  l 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。再配合吞咽动作,重复检查(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。

  (在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分)。

  D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)、提问:何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)

  考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分),“冷结节”的癌变发生率较高,建议手术治疗。(1分)

  10号题:患者男性,30岁,半小时前被汽车撞伤,觉左胸疼痛,呼吸急促,吸氧情况下仍呼吸紧迫,病情加重,伴口唇青紫,怀疑“气胸”,来院急诊。(18分)

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:你做为接诊医师,在观察病人一般状态,神志及测过血压,做心脏检查后,还应特别检查那些部位和项目?(3分)

  答:颈部:气管位置检查(1分),

  胸部:有否骨折、胸壁疼痛,骨擦感,(1分)

  肺部检查:视、触、扣、听 (1分)

  (2)、考官问:如果本病例为左侧张力性气胸,左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)

  答:视诊:左胸廓饱满,左肋间隙增宽(1分),呼吸运动较右胸弱(1分)。

  触诊:心尖搏动,气管可移向右侧(1分),同时可触觉到左肋间隙增宽(0.5分),左胸语颤减弱(0.5分)。

  扣诊:左胸呈鼓音(1分)。

  听诊:左肺呼吸音消失(1分)。

  (3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、检查气管位置方法正确(4分)

  使被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态(1分),检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间(1分),或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。

  C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (4)、提问:导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)

  答:左侧大量胸腔积液(0.5分),积气(0.5分),纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分),或者右侧肺不张(0.5分),肺硬化(0.5分),右胸膜粘连等(0.5分)。

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