临床助理医师考试：病史摘要[1]

　　病史摘要：

　　患者，女性，49岁。因咳嗽、咳痰1年，咯血2个月^院。患者1年前受凉后开始咳嗽，咳少量白痰.经抗感染治疗后.咳痰减少.仍咳嗽，无发热。2个月前开始痰中带血，色鲜红，无胸痛及盗汗。在外院抗感染治疗效果不佳。既往无特殊病史。无吸烟史。查体体温36.1℃.脉搏68/min.呼吸18/min.血压1l0/70mmHg.神清.体格胖，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常.颈软，气管居中。双肺呼吸音清、无干湿性?音。心率68/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未及。脊柱四肢正常、双下肢无水肿。生理反射存在-病理反射未引出。辅助检查：血常规示白细胞6.8×109/L,中性0.6，血红蛋白100g/L，血小板221×l09/L，胸部x线片见右肺上野一大小为5cm×4cm类圆形占位性病变。

　　要 求：

　　根据病史摘要，进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在下面。

　　答题卡：

　　1.初步诊断原发性支气管肺癌。

　　2..诊断依据

　　(1)主诉与病史：年龄40岁以上(49岁)。

　　(2)症状：咳嗽(少量白痰，干咳为主，抗感染、镇咳治疗效果不佳)、痰中带血。

　　(3)体征;无明显阳性体征。

　　(4)辅助检查

　　①胸部x线片见右肺上野一大小约5cm×4cm类圆形占位性病变。

　　②血常规正常。无炎性改变。

　　3.鉴别诊断

　　(1)肺结核：结核常见于青少年，可有结核中毒症状，PPD皮试(+)。抗结核治疗有效。病理学易于区分。

　　(2)肺炎：肺癌阻塞性炎症发病慢，多无中毒症状，抗生素治疗吸收缓慢而不完全，但常于同一部位反复出现。

　　(3)肺脓肿：中毒症状多较重。纤维支气管镜检查及经皮肺活检有助于鉴别。

　　4.进一步检查

　　(1)CT、MRI、放射性核素扫描等检查。

　　(2)痰脱落细胞检查。

　　(3)肿瘤标志物检查，如CEA等。

　　(4)纤维支气管镜活检。

　　(5)开胸肺活检。

　　5.治疗原则

　　(1)手术治疗：尽可能手术切除。

　　(2)放疔：若不能手术切除，可选择放疗。

　　(3)化疗：不能手术或术前、术后均可行化疗。

　　(4)生物免疫治疗：可词节免疫功能，并增强对放化疗的耐受力。

　　(5)中医中药治疗。

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