2012临床助理医师专业综合考点：等渗性脱水

　　等渗性脱水(isotonic dehydration，急性、混合性)$lesson$

　　1.病因：外科病人最易发生。H2O、Na+等比例丧失，血清[Na+]正常，细胞外液渗透压正常，细胞外液量锐减。常见原因：①消化液的急性丧失：如大量呕吐和肠瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

　　2.临床表现：少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的6%～7%时，可出现严重休克，常伴代酸。当体液的丧失主要是胃液时，可伴发低Cl-性碱中毒征象。

　　3.诊断：主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现，尿比重增高，但血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。

　　4.治疗

　　(1)对因治疗。

　　(2)补液

　　1)等渗盐水(0.9%NS)或平衡盐液(1.86%乳酸钠：等渗盐水=1：2或1.25% NaHCO3：等渗盐水=1：2);

　　2)总量=日需量+前1d额外丧失量+既往丧失量;可根据临床表现估计补液量，也可根据Hct(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。

　　补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2

　　3)方法：当日补总丧失量(%kg体重)的1/2+日需量，总丧失量余1/2第二日补足。

　　4)纠正脱水和酸中毒后容易发生低K+血症，尿量≥40ml/h后补K+。

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