2012临床助理医师专业综合考点：低渗性脱水

　　低渗性脱水(hypotonic dehydration，慢性、继发性)$lesson$

　　1.病因：失H2O<失Na+，血清[Na+]<135mmol/L，细胞外液低渗。常见原因：(1)胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻。(2)大创面慢性渗液。(3)肾排H2O、Na+过多(排Na+利尿剂)。

　　2.临床表现：常见症状如头晕、视物模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

　　(1)轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。清[Na+]<135mmol/L，NaCl丧失达0.5g/kg体重。

　　(2)中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。清[Na+]<130mmol/L，NaCl丧失达0.5～0.75g/kg体重。

　　(3)重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。清[Na+]<120mmol/L，NaCl丧失达0.75～1.25g/kg体重。

　　3.诊断：①依据病史及表现;②尿Na+和C1-明显减少;③血清钠<135mmol/L;④RBC计数、Hb、Hct、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常<1.010。

　　4、治疗

　　(1)对因治疗。

　　(2)轻中度缺Na+：缺NaCl：0.5×体重(kg)。当日补缺NaCl 1/2+4.5g日需量，以5%GNS输入，再补2000ml日需液体量。余1/2缺NaCl次日补。

　　(3)重度缺Na+：先扩容(晶体液：胶体液=2～3：1)，5%NaCl 200～300ml静滴，尽快纠正低血[Na+]。需补NaCl量(mmol)=(清[Na+]正常值-测清[Na+])×体重(kg)×0.60(女0.50)。17mmol=1g。当日补缺NaCl1/2+4.5g日需量，其中2/3以5%NaCl补给，余以等渗盐水补。

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