2012临床助理医师外科学辅导：前列腺增生治疗

　　2012临床助理医师外科学辅导：前列腺增生治疗

　　(一)药物治疗 适用于尿路梗阻及症状较轻者。

　　1.α受体阻滞剂：α受体阻滞剂中以α1受体阻滞剂对排尿的影响较大，α受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，前列腺增生时前列腺基质增生比腺上皮更为明显。阻滞α受体可降低平滑肌张力，减小尿道阻力，改善排尿功能。常用的α受体阻滞剂竹林胺、α1受体阻滞剂高特灵、桑塔等。

　　2.5α还原酶抑制剂：前列腺内睾酮变为双氢睾酮需5α还原酶，因此5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，服用3～6m可改善排尿症状。常用药物保列治。

　　保列治治疗前列腺增生的机制是(B)

　　A.抑制H2受体 B.抑制5-α还原酶 C.抑制α受体D.抑制β受体 E.抑制雄性激素受体

　　(二)手术 理想的治疗是手术去除前列腺增生的部分，可经膀胱(耻骨上)、经耻骨后、经会阴、经尿道切除(TURP术)。

　　1.适应证：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率<15ml/s或/和残余尿>60ml;③伴并发症，如尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、腹壁疝、脱肛及内痔者;④引起肾功能损害者;⑤一般情况尚可，心、肺、肾功能能耐受手术者。

　　2.手术禁忌症：尿道括约肌功能障碍。

　　3.手术方法

　　(1)经尿道前列腺切除术：经尿道前列腺电切术(TURP)，效果较确切，是标准的手术方法。但可并发TURP综合征。经尿道前列腺电气化切除术(TUEvAP)，出血少，并发症较少，效果较满意。

　　(2)开放性前列腺切除术：常用经膀胱或耻骨后两种方法，效果最满意，但手术出血较多，术后恢复时间较长，而且术后易发生性功能障碍。

　　前列腺增生症手术切除部位应是(C)

　　A.受压迫而狭窄的后尿道B.全部前列腺C.前列腺增生部分D.前列腺增生部分和前列腺外科包膜 E.后尿道和精阜

　　(三)其他疗法 适用于前列腺体积较小的病例。

　　1.经尿道热疗：微波、射频及激光等，但疗效均不满意。

　　2.前列腺尿道支架：适用于不能耐受手术的危重病人，有一定并发症。

　　3.经尿道气囊扩张术：效果不满意，不主张采用。

　　前列腺增生开放手术治疗术后常见的并发症有(AD)

　　A.术后出血B.膀胱穿孔C.TURP(经尿道前列腺切除术)综合征D.术后性功能障碍E.肾功能损害

　　TURP术中及术后常见的并发症有(E)

　　A.术后出血 B.TURP综合征 C.膀胱穿孔 D.尿失禁 E.以上都是

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