2012临床助理医师内分泌系统：糖尿病慢性并发症

　　2012临床助理医师内分泌系统：糖尿病慢性并发症

　　糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官，除遗传易感性因素外，其发生和发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度以及病情控制程度有关。慢性并发症的病理基础为血管病变，分为大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管病和外周血管病等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

　　1.大血管病变 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非DM的2～4倍，且病变发病年龄早、广泛、严重、预后差。与西方人相比，冠心病、脑血管病更为常见，心脑血管病是2型糖尿病最主要死亡原因。糖尿病大血管病变的防治措施除降血糖外，还要控制肥胖、控制血压、改善血脂异常、抗血小板、戒烟和限制酒精摄入。

　　2.糖尿病肾病 糖尿病肾病的发生发展可分为五期。I期：为糖尿病肾病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力增加;Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后);III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率AER持续在20～200μg/min (正常人<10μg/min);Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>0.3g/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退;V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，尿白蛋白排泄率AER降低，血清肌酐、尿素氮升高，血压升高。

　　3.糖尿病性神经病变 非常多见，任何部位均可累及，临床上有多种类型，以周围神经炎最常见，呈对称性，下肢较上肢严重，呈肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、刺痛、灼热感或踏棉垫感，后期有运动神经受累，肌力及肌张力减低，肌萎缩。自主神经病变也常见，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官，引起胃瘫、腹泻、体位性低血压、尿失禁或尿潴留等。

　　4.糖尿病性视网膜病变 是导致失明的主要原因之一。按眼底受损程度分为早期非增殖性和晚期增殖性视网膜病变。

　　5.糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

　　6.感染 除糖尿病足与感染有关，其他感染也常见，如皮肤化脓性感染(疖、痈)，肺结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染(足癣、甲癣、体癣、阴道炎)等。

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