外科感染性休克-临床助理医师病史采集

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师实践技能病史采集考点：外科感染性休克。

　　简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：外科感染性休克(化脓性胆囊炎)

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)

　　② 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)

　　③ 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)

　　④ 是否测量过血压，血压值多少(1分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)

　　3. 有无溃疡病史(1分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强、能抓住重点 1分

　　(二)结合病情询问 1分

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