急性上呼吸道感染-临床助理医师病史采集
更新时间：2012-05-24 10:03:19
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2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师实践技能病史采集考点：急性上呼吸道感染。
简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：急性上呼吸道感染
总分：15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)
② 鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)
③ 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
② 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 药物过敏史(1.5分)
2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)结合病情询问 1分
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