2012临床助理医师循环系统：心力衰竭诊断和鉴别诊断

　　2012临床助理医师循环系统：心力衰竭诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断：

　　综合病史、症状体征、客观检查 诊断需符合：①存在心力衰竭的症状(运动或休息时)②有心功能不全的证据(休息时)③对抗心衰治疗有较好的临床反应 其中①②为诊断必需，③仅供参考。

　　确立了心力衰竭的诊断后，还要评判心力衰竭的严重程度，常采用纽约心脏病协会(NYHA)分级，该分级仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭的患者，具体如下：

　　I级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气

　　喘或心绞痛。

　　Ⅱ级：病人有心脏病，以至体力活动轻度受限。疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

　　Ⅲ级：病人有心脏病，以至体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

　　Ⅳ级：病人有心脏病，以至不能进行任何体力活动，甚至休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适加重。

　　Killip分级(评估急性心梗患者的心功能状态)

　　心衰的ABCD分期 提供了从防到治的全面概念

　　A “前心衰阶段”，包括心衰的高发危险人群

　　B “前临床心衰阶段”结构性心脏病而无心衰的症状和体征

　　C “临床心衰阶段” 有基础结构心脏病，且

　　D “难治性心衰”

　　(二)鉴别诊断：

　　1.心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 支气管哮喘患者心脏无特殊体征，肺部以哮鸣音为主;而左心功能不全时出现的心原性哮喘，有心血管疾病的病史与体征，除有哮鸣音外，两肺底部常可闻及湿哕音，症状在坐起后好转，有心脏扩大，X线检查有左心增大和肺淤血。BNP。若病人咯粉红色泡沫样痰，则支持心原性哮喘。

　　2.右心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 心包积液、缩窄性心包炎虽然也有颈静脉怒张、肝肿大、水肿及腹水等表现，但还具有心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远，奇脉等体征，心包积液时的心脏浊音界可随体位变动而改变，x线、心电图、超声检查有助于两者的鉴别。

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