2012临床助理医师常见症状与体征：咳嗽与咳痰

　　 2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。网校整理2012年临床助理医师考试复习资料。实践技能请查看2012年临床助理医师实践技能三站考点汇总集；综合笔试：咳嗽与咳痰

　　一、概念

　　咳嗽 是一种保护性反射动作，可借此清除呼吸道内分泌物或异物。

　　感染性/非感染性炎症反应

　　咳痰 是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。包括气管、支气管分泌物、肺泡内渗出物。

　　二、特点及临床意义

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：咳嗽无痰或其量甚少：急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、气管受压、支气管异物、肿瘤等。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液：慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　突然出现的发作性咳嗽 吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压(肿瘤或淋巴结肿大)等，少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)。

　　长期慢性咳嗽 多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。

　　日夜规律：(1)清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰：提示慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿;(2)与季节变换、寒冷密切相关：提示慢性支气管炎。(3)夜间咳嗽明显：左心衰竭、肺结核。

　　3.咳嗽的音色 指咳嗽声音的色彩和特点，如：①咳嗽声音嘶哑：见于声带、喉疾病：炎症、结核、癌与喉返神经麻痹等;②金属音调咳嗽：气管受压的表现：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌等压迫气管;③犬吠(鸡鸣)样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压，和百日咳等;④咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。

　　4.痰的性状和量 (1)急性呼吸道感染时，痰量较少，(2)慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多;(3)支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层;痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染;(4)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。

　　观察痰的颜色，有助于判断病因，(1)黄色脓性，示有细菌感染;黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染;微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎;(2)痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染;(3)铁锈色：肺炎球菌肺炎(4)粉红泡沫痰：肺水肿

　　5.伴随症状

　　注意询问是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。①咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、

　　支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等;②咳嗽伴胸痛：胸膜受累。见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;③咳嗽伴呼吸困难：见于喉部病、阻塞性肺气肿、大量胸腔积液、气胸、肺瘀血、肺水肿和大面积肺炎等;④咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等;⑤咳嗽伴有杵状指(趾)：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸;⑥咳嗽伴有哮喘声：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。

　　干性咳嗽见于(B)。

　　A.大叶性肺炎

　　B.粟粒型肺结核

　　C.肺脓肿

　　D.空洞型肺结核

　　E.支气管扩张并感染

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