2012临床助理医师循环系统疾病：急性心衰

　　急性心力衰竭

　　指由于急性心脏病变引起的心排量骤减而导致的组织器官灌注不足和急性淤血而引起的临床综合征。

　　一、病因

　　1.急性心肌缺血、心肌梗死或其合并症(乳头肌断裂所致的急性二尖瓣返流、室间隔

　　穿孔、心脏游离壁破裂和心包填塞)。

　　2.感染性心内膜炎急性瓣膜穿孔。

　　3.持续性快速心律失常。

　　4.控制欠佳的严重高血压。

　　5.心肌炎。

　　6.急性肺栓塞。

　　二、临床表现

　　最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为(1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(2)

　　咳嗽，咯粉红色泡沫痰;(3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，紫绀;(4)双肺可闻及干

　　哕音、喘鸣音和细湿哕音;(5)P2亢进，可闻及第三心音(S3)。

　　三、治疗

　　1.体位取坐位，两腿下垂，以减少回心血量。

　　2.高流量吸氧 湿化瓶中可放入酒精以消除肺泡内泡沫。

　　3.注射吗啡 可扩张外周血管，减少回心血量，并可减轻烦躁不安和呼吸困难。

　　4.快速利尿。

　　5.血管扩张剂 酚妥拉明静脉滴注。可用硝酸甘油舌下含服或静脉滴注以减少回心血量，也可用硝普钠

　　6.氨茶碱 静脉可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，同时有增强心肌收缩和扩张外周血管的作用。

　　7.强心剂 可用毛花苷C或毒毛花苷K静脉注射，以加强心肌收缩力和减慢心率。但

　　对二尖瓣狭窄及急性心肌梗死最初24。48小时出现的急性肺水肿，慎用洋地黄类药物。

　　8.减少回心血量 用止血带轮流结扎四肢。

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