2012临床助理医师考试循环系统：慢性胃炎

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　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后症状

　　明显。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。多数病人诉食欲不振，嗳气，有时可反酸、恶心甚至呕吐。

　　壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部的A型胃炎与壁细胞抗体阴性的、炎症主要位于窦部的B型胃炎不同。A型胃炎可出现明显畏食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。

　　体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血体征。

　　三、实验室和其他检查

　　(一)胃镜及活组织检查 是最可靠方法

　　1.浅表性胃炎见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。粘液分泌增多，表面常见

　　白色渗出物。胃粘膜可有出血点或小糜烂。活检示浅表性胃炎的改变。

　　2.萎缩性胃窦炎 粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱

　　襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见粘膜下血管。粘液糊缩小或干枯。病变可以弥漫，也可分布不匀而使粘膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，

　　胃粘膜可有糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。

　　(二)Hp检测(见消化性溃疡)

　　(三)壁细胞抗体(parietal cell antibody，PCA) 是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上。PCA存在于血液和胃液中，具有细胞特异性，只和壁细胞起反应。PCA在A型萎缩性胃炎的阳性率高，提示此型胃炎与免疫因素有关。

　　四、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断

　　本病的病史和临床表现并不特异，x线钡餐检查能提示本病，确诊主要依赖胃镜检查和

　　胃粘膜活组织学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测自身免疫抗体及血清促胃液素。

　　五、治疗

　　1.消除和避免引起急性胃炎的因素 如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药

　　物如NSAID等。

　　2.饮食治疗原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。

　　3.根除Hp的治疗 适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生);有胃癌家族史;伴糜烂性十二肠炎;消化不良症状经常规治疗疗效差者。具体见消化性溃疡节。

　　4.胃粘膜保护药 可选用硫糖铝等。

　　5.对症治疗 有上腹痛、反酸、胃粘膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥

　　散，有利于胃粘膜修复。当上腹胀满、胃排空差时或有反流时，可用促动力剂，如吗丁啉、西沙比利、胃复安等。有缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者需终生维生素B12注射治疗。

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