2012临床助理医师考试外科学：膀胱肿瘤病理

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　　膀胱肿瘤(tumor of the bladder)

　　一、病因

　　β-萘胺、联苯胺、4-氨基二苯为膀胱癌致癌物质，糖精、吸烟为辅助致癌质。色氨酸和烟酸代谢异常也可导致膀胱癌。埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留可能为膀胱癌诱因。

　　二、病理

　　膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱癌为最常见的泌尿系肿瘤(80%)。侧壁及后壁居多(45%)，其次为三角区(40%)和顶部，其发生可为多中心。预后与肿瘤组织类型、细胞分化程度、生长方式、浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最重要。

　　(一)组织分型

　　1.上皮性肿瘤：绝大多数来自上皮组织，>90%为移行上皮细胞癌。

　　2.鳞癌和腺癌：各占2%～3%，恶性程度高，浸润性生长。

　　3.非上皮性肿瘤：罕见，由间质组织发生，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

　　(二)分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂相将肿瘤细胞分化程度分为3级。Ⅰ级细胞分化良好，低度恶性;Ⅲ级细胞分化不良，高度恶性;Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性。

　　(三)临床分期 根据浸润深度，采用TNM分期标准(表13-12-1)。

　　(四)扩散和转移 主要向深部浸润，淋巴转移常见，血行转移晚，至肝、肺、骨、皮肤等。

　　表13-12-1 膀胱肿瘤分期

　　浸润深度

　　Tis原位癌，未及固有层。表浅膀胱癌

　　Ta无浸润乳头状癌。

　　T1浸润粘膜固有层。

　　T2侵及浅肌层。

　　T3侵及膀胱壁外脂肪组织。

　　T4浸润前列腺或子宫等邻近器官。

　　泌尿系最常见的肿瘤为(C)

　　A.肾脏肿瘤 B.输尿管肿瘤 C.膀胱肿瘤 D.睾丸肿瘤 E.阴茎肿瘤

　　膀胱肿瘤最多发生的部位是(C)

　　A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部

　　膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种(A)

　　A.移行细胞癌 B.腺癌 C.鳞状细胞癌 D.横纹肌肉瘤 E.嗜铬细胞瘤

　　一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点(A)

　　A.易复发 B.预后差 C.转移快 D.肾功能衰竭早 E.早期即处理困难

　　膀胱肿瘤的T2期是指(C)

　　A.乳头状无浸润 B.局限于固有层内 C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2 E.已有局部淋巴结转移

　　CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期(D)

　　A.Tis B.T1 C.T2 D.T3 E.T4

　　膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及(B)

　　A.粘膜表面B.粘膜固有层C.浅肌层D.深肌层E.外膜层

　　决定膀胱癌预后的是(E)

　　A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力

　　膀胱癌的恶性程度取决于(A)

　　A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B.肿瘤的大小和数目 C.治疗方法 D.血尿的程度 E.患者年龄

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