2012临床助理医师考试循环系统：肝硬化

更新时间：2012-08-07 13:37:27 来源：|0

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　　肝硬化

　　肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用造成的慢性弥漫性进行性肝病。其病理特点是广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织弥漫性增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝逐渐变形、变硬，即为肝硬化。

　　一、病因

　　1.病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因。主要是乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染。病毒性肝炎经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变成肝硬化。

　　2.慢性酒精中毒长期酗酒，对肝有直接损害，是酒精性肝硬化的主要发病机制，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。

　　3.其他血吸虫病、某些药物或化学毒物、胆汁淤积、各种原因所致肝长期淤血(右心衰、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞)、代谢紊乱等均可引起肝硬化。

　　二、临床表现

　　(一)肝功能代偿期

　　症状较轻，甚至无任何不适，乏力和食欲不振出现较早，且较突出，此外有恶心、腹胀不适、上腹隐痛、腹泻等。体检有肝肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾肿大，肝功能正常或轻度异常。

　　(二)肝功能失代偿期

　　主要有肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现。

　　1.肝功能减退的临床表现

　　(1)全身症状一般情况和营养情况较差、消瘦、乏力、精神不振、皮肤于枯、面色灰暗黝黑、肢体水肿等。

　　(2)消化道症状常有食欲明显减退，进食后上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时出现黄疸。

　　(3)出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血点或瘀斑、女性月经过多等，常有轻重不等的贫血。

　　(4)内分泌失调肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。

　　2.门脉高压征的临床表现

　　(1)脾肿大一般为轻、中度肿大，部分可达脐下，晚期脾肿大常伴有脾功能亢进，表

　　现为全血细胞减少。

　　(2)侧支循环形成主要有：①食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蚀，易破裂大出血。②腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相通而形成。③痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。

　　(3)腹水腹水出现常提示肝硬化已属晚期。腹水形成机制：：①门静脉压力增高：超过2.9kPa时(300mmH2O)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏人腹腔;②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;③肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔;④继发性醛同酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足

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　　三、并发症

　　1.肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　2.上消化道大量出血是肝硬化最常见的并发症。大多数是由于食管胃底静脉曲张破裂所致，多为突然发生大量呕血和黑粪，常引起出血性休克，诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。

　　3.感染如支气管炎、肺炎、胆道感染、革兰阴性杆菌败血症、结核性腹膜炎和自发性腹膜炎等。

　　4.原发性肝癌在肝硬化患者中，一部分发生肝细胞癌。肝硬化患者如有进行性肝肿