2013年临床助理医师辅导精华-异常阴道流血

　　异常阴道流血是临床助理医师考试需要了解的内容，环球网校医学考试网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

　　异常阴道流血是除正常月经外来自生殖道任何部位的出血的统称。出血可来自外阴(处女膜、阴道前庭)、阴道、宫颈、子宫等处，绝大多数来自子宫。

　　一、分类

　　分为有规律周期的阴道流血、不规律阴道流血、接触性阴道流血、绝经后阴道流血、停经后阴道流血及外伤后阴道流血等。

　　二、病因和发病机制

　　引起阴道流血的常见原因有以下几类：1.卵巢内分泌功能失调包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及排卵期出血。

　　2.病理性妊娠常见于各种流产、异位妊娠、胎盘异常以及产后出血等。

　　3.内生殖器炎症如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

　　4.生殖器肿瘤 子宫肌瘤是引起阴道流血的最常见良性肿瘤。其他多为恶性肿瘤，如外阴癌、阴道癌及肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等;具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。

　　5.损伤和异物 生殖道损伤和阴道异物可致阴道流血;宫内节育器选择不当，压迫子宫内膜致局部坏死、溃疡，引起出血。

　　6.外源性性激素 使用雌、孕激素不当或不规则服药，以及口服避孕药中雌激素剂量过低或漏服，均可引起阴道流血。

　　7.全身性疾病 引起凝血机制障碍的全身性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等，可表现为不规则或大量阴道流血。

　　三、临床表现及临床意义

　　1.有规律周期的阴道流血。

　　(1)经量增多：表现为月经周期正常，但经量多或伴经期延长。多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功能失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。

　　(2)月经间期出血：又称排卵期出血。发生在下次月经来潮前14～15日，系月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降不能维持子宫内膜所致。出血量少于月经血量，常历时3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不适。

　　(3)经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。见于排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器不良反应，也见于子宫内膜异位症。

　　2.不规律阴道流血

　　阴道流血无周期性，或多或少，多见于无排卵性功能失调性子宫出血，也见于子宫内膜癌等。无任何周期可辨的长期阴道流血多见于宫颈癌、子宫内膜癌等。

　　3.接触性出血

　　于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。常见于宫颈炎、宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、早期宫颈癌或黏膜下子宫肌瘤。

　　4.停经后阴道流血

　　若患者为育龄妇女，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病等;若患者为青春期、无性生活史或绝经过渡期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，绝经过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。

　　5.阴道出血伴白带增多

　　多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。

　　6.绝经后阴道流血

　　首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎或其他生殖道恶性肿瘤等。

　　7.外伤后阴道流血

　　常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。性交致阴道裂伤也可引起阴道流血。

　　8.间歇性阴道血性排液应警惕输卵管癌的可能。

　　四、常见伴随症状

　　1.伴肿块阴道出血

　　伴盆腔肿块见于子宫肌瘤、陈旧性宫外孕、卵巢性索间质肿瘤及阴道、子宫的恶性肿瘤等。宫颈息肉、子宫内膜息肉亦可出现阴道出血。

　　2.伴停经史

　　多为与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩后出血见于妊娠物残留、子宫复旧不良等。

　　3.伴下腹疼痛

　　可见于子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、晚期宫颈癌及子宫内膜癌、输卵管癌等。

　　4.伴白带增多

　　接触性出血伴白带增多、异味等，是宫颈严重炎症、癌前病变甚至宫颈癌的重要征兆。亦见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。