临床助理医师复习：苍白乏力的实验室及辅助检查

　　苍白乏力的实验室及辅助检查

　　苍白乏力的实验室及辅助检查是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　1.必须要做的检查

　　(1)血液一般检查：包括外周血白细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计效，血红蛋白测定，外周血涂片检查，红细胞比积测定，以及红细胞指数(包括MCV、MCH、MCHC)测定，对确定有无贫血及贫血的鉴别诊断有十分重要意义。

　　(2)尿液检查：包括尿常规及尿二胆检查，若尿中出现红细胞、白细胞、蛋白及管型，对诊断肾性贫血、骨髓瘤肾及SLE有重要帮助;尿二胆、尿隐血及尿中含铁血黄素检查，对溶血性贫血及溶血部位判断有重要意义。

　　(3)粪便检查：包括隐血检查、寄生虫虫卵检查及粪胆原测定等，有助于对贫血原因的确定。

　　(4)骨髓检查：对贫血的诊断与鉴别诊断至关重要，为贫血性疾病必不可少的检查。骨髓涂片镜检观察骨髓有核细胞增生程度;粒、红、巨三系细胞增生情况;粒、红比例;各系细胞形态有无异常;有无异常细胞出现，如白血病细胞、转移癌细胞等;必要时还要进行细胞化学检查，如骨髓细胞铁染色等。

　　2.应选择做的检查

　　(1)疑为缺铁性贫血，应做血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白测定。在做骨髓涂片时，应做细胞铁染色检查，了解细胞外铁(含铁血黄素)及细胞内铁(铁粒幼细胞)的含量。 ,

　　(2)疑为巨幼细胞性贫血，除做骨髓涂片检查外，观察红系有无巨幼样变及其所占百分比，注意幼红系细胞核浆发育情况，以及有无巨杆状核、巨晚幼粒细胞。血清叶酸及维生素B12水平测定有重要诊断价值。

　　(3)疑为再生障碍性贫血，应做骨髓涂片及骨髓活检。

　　(4)疑为溶血性血，应做网织红细胞计数、骨髓涂片、红细胞寿命测定、尿胆红素及尿胆原测定以确定有无溶血。为确定溶血的病因，可选做Coombs试验、Ham试验、Rous试验、红细胞渗透脆性试验、自体溶血试验及其纠正试验、热溶血试验、蔗糖水溶血试验、变性珠蛋白小体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、冷溶血试验、酶活性测定以及血红蛋白电泳等检查。

　　(5)疑为慢性疾病引起的贫血，包括慢性炎症、慢性感染、慢性肝肾功能不全、内分泌功能低下、恶性肿瘤及骨髓病性贫血等，应查肝、肾功能，脑垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能，胃肠道钡餐摄片或内镜检查、纤维支气管镜检查以及骨髓穿刺涂片检查等。必要时进行甲状腺、肺、胃肠及骨髓的活组织检查。