2013临床执业助理外科学复习指导：硬脑膜下血肿临床表现

　　硬脑膜下血肿临床表现

　　颅内出血聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿三种。

　　1.急性硬膜下血肿

　　根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于铪极、颞极及其底面。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在：

　　(1)意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。

　　(2)颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。

　　(3)局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。

　　(4)临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。

　　(5)CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

　　2.慢性硬膜下血肿

　　伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。好发于中老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。出血来源为脑表面小静脉，出血量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血，引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以下方面：

　　(1)慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿。

　　(2)脑受压的局灶症状和体征：如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。

　　(3)脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。

　　(4)CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。

　　【真题库】23.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为?

　　A.3天内?

　　B.1周内?

　　C.3天～3周内?

　　D.3周～数月内?

　　E.1年以后?

　　答案:D

　　?2007-3-086-2急性硬膜下血肿最多见的出血来源为?

　　A?脑皮质破裂的小动脉?

　　B?注入上矢状窦的桥静脉?

　　C?注入蝶顶窦的大脑中静脉?

　　D?注入横窦的Labbe静脉?

　　E?大脑大静脉?

　　答案：A;急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)。

　　硬膜外血肿?硬膜下及脑内血肿的鉴别

　　协和习题.急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于

　　A原发脑损伤的程度

　　B出血的来源

　　C血肿的部位

　　D血肿形成的速度

　　E血肿的大小

　　答案;D

　　(共用备选答案)?

　　A? CT示新月形高密度灶?

　　B? CT示梭形高密度灶?

　　C? CT示新月形稍低密度灶?

　　D? CT示脑内高密度灶?

　　E? CT示骨板下圆形高密度灶?

　　2007-3-083-1急性硬脑膜下血肿?A

　　2007-3-084-1慢性硬脑膜下血肿?C

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