2013临床执业助理外科学复习指导：病人意识状态评估

　　病人意识状态评估

　　一.Glasgow昏迷评分

　　详见下表：

　　Glasgow昏迷评分

　　二、传统评估方法

　　传统的评估方法分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。意识模糊是最轻或最早出现的意识障碍，表现为对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗑睡、语言错乱、定向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现;重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼吁书之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。

　　浅昏迷指对语言已完全无反应对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激时能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。

　　昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。

　　深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。

　　三、脑损伤的分级

　　按格拉斯哥昏迷分级 13～15分者为轻度颅脑损伤;9～12分者为中度颅脑损伤;3～8分者为重度颅脑损伤。按伤情轻重可分为：

　　1.轻型(Ⅰ级)

　　主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。

　　2.中型(Ⅱ级)

　　主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。

　　3.重型(Ⅲ级)

　　主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。

　　【B1型题】

　　(62―65题)

　　A伤后无昏迷，3小时后意识障碍

　　B伤后啼哭，抽搐

　　C伤后立即昏迷，伴去脑强直发作

　　D伤后昏迷，片刻后清醒

　　E伤后浅昏迷，脑脊液血性

　　协和习题.脑震荡

　　答案;D

　　协和习题.原发性脑干损伤

　　答案;C

　　协和习题.脑挫伤

　　答案;E

　　协和习题.急性硬膜外血胂

　　答案;A

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