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第15节:神经系统疾病
一、小儿神经系统发育特点
1、小儿神经系统发育特点:先快后慢;
2、小儿腰穿部位:腰椎4、5间隙(成人3、4间隙);
3、出生时有原始反射:觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射。3~4个月消失。
二、热性惊厥
1、有发热的惊厥是热性惊厥,无发热惊厥就是维D却乏手足搐搦症
2、好发于6个月~5岁的小儿,患儿体质较好。
3、热后惊厥,发热多38.5度。
4、发作后很快清醒。
●5、治疗:新生儿止惊首选苯巴比妥(新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定);
年长儿止惊首选安定。
三、化脓性脑膜炎
一、病因
2个月以内:大肠杆菌(●没有和外界接触,内源性引起)
2个月到12岁:脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌(●小孩很吵闹)
大于12岁:肺炎链球菌、脑膜炎球菌(●小孩管教很费神)
二、临床表现
●感染症状(寒战、高热)+颅内高压+脑膜刺激征
三、实验室检查
脑脊液检查:确诊的依椐。外观混浊,压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。以中细粒细胞为主;糖含量显著降低,蛋白含量增高。
四、并发症(考点)
●硬脑膜下积液(好转后复发,就是硬脑膜下积液):最常见并发症。
(1)首选:头颅透光检查
(2)确诊:硬膜下穿刺抽液
五、诊断及鉴别诊断
不同病原体脑膜炎的脑脊液改变(1~2分)
|
压力 |
外观 |
潘氏试验 |
白细胞数×106/L |
蛋白(g/L) |
糖(mmol/L) |
其他 |
结脑 |
常升高,阻塞时低 |
毛玻璃样 |
+~+++ |
常小于1000×106/L |
增高,阻塞时显著升高 |
减低 |
涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性 |
病脑 |
正常或升高 |
多数清 |
±~++ |
可正常,也可与结脑相当,淋巴为主 |
正常或稍高(<1) |
正常 |
病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性 |
化脑 |
高 |
混浊 |
++~+++ |
常大于1000×106/L |
1~5 ,偶尔大于10 |
明显减低 |
涂片、培养可发现细菌 |
●记忆歌诀:
低热盗汗是结脑,毛玻无脓糖氯低,蛋白升高较明显
感染不重是病脑,糖氯正常蛋白高,细胞计数十百了(白细胞数十个到数百个)
米汤混浊是化脑,二白很高糖氯低
六、治疗
(1)用药原则:早期、足量、足疗程、联合用药
(2)病原菌不明确的,首选第三代头孢菌素
(3)抗生素疗程:
①肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天
②脑膜炎球菌引起的疗程为7天
③金葡菌引起的疗程为21天
④平均疗程:2~3周。
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