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2013年临床助理儿科学复习总结:第15节神经系统疾病

更新时间:2013-08-26 11:13:57 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2013年临床助理医师考试儿科学复习总结:第15节神经系统疾病

  第15节:神经系统疾病

  一、小儿神经系统发育特点

  1、小儿神经系统发育特点:先快后慢;

  2、小儿腰穿部位:腰椎4、5间隙(成人3、4间隙);

  3、出生时有原始反射:觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射。3~4个月消失。

  二、热性惊厥

  1、有发热的惊厥是热性惊厥,无发热惊厥就是维D却乏手足搐搦症

  2、好发于6个月~5岁的小儿,患儿体质较好。

  3、热后惊厥,发热多38.5度。

  4、发作后很快清醒。

  ●5、治疗:新生儿止惊首选苯巴比妥(新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定);

  年长儿止惊首选安定。

  三、化脓性脑膜炎

  一、病因

  2个月以内:大肠杆菌(●没有和外界接触,内源性引起)

  2个月到12岁:脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌(●小孩很吵闹)

  大于12岁:肺炎链球菌、脑膜炎球菌(●小孩管教很费神)

  二、临床表现

  ●感染症状(寒战、高热)+颅内高压+脑膜刺激征

  三、实验室检查

  脑脊液检查:确诊的依椐。外观混浊,压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。以中细粒细胞为主;糖含量显著降低,蛋白含量增高。

  四、并发症(考点)

  ●硬脑膜下积液(好转后复发,就是硬脑膜下积液):最常见并发症。

  (1)首选:头颅透光检查

  (2)确诊:硬膜下穿刺抽液

  五、诊断及鉴别诊断

  不同病原体脑膜炎的脑脊液改变(1~2分)

 

压力

外观

潘氏试验

白细胞数×106/L

蛋白(g/L)

糖(mmol/L)

其他

结脑

常升高,阻塞时低

毛玻璃样

+~+++

常小于1000×106/L

增高,阻塞时显著升高

减低

涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性

病脑

正常或升高

多数清

±~++

可正常,也可与结脑相当,淋巴为主

正常或稍高(<1)

正常

病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性

化脑

混浊

++~+++

常大于1000×106/L

1~5 ,偶尔大于10

明显减低

涂片、培养可发现细菌

  ●记忆歌诀:

  低热盗汗是结脑,毛玻无脓糖氯低,蛋白升高较明显

  感染不重是病脑,糖氯正常蛋白高,细胞计数十百了(白细胞数十个到数百个)

  米汤混浊是化脑,二白很高糖氯低

  六、治疗

  (1)用药原则:早期、足量、足疗程、联合用药

  (2)病原菌不明确的,首选第三代头孢菌素

  (3)抗生素疗程:

  ①肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天

  ②脑膜炎球菌引起的疗程为7天

  ③金葡菌引起的疗程为21天

  ④平均疗程:2~3周。

 

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