2014年临床助理医师医学微生物学复习资料：正粘病毒

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　　正粘病毒只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒(influenza)为流感的病原体，

　　分三型：

　　甲(A)型―抗原易发生变异，引起大流行

　　乙(B)型―局部暴发， 致病性低

　　丙(C)型―婴幼儿(病情轻微，抗原稳定)

　　一、生物学性状

　　(一)形态与结构

　　球形，直径为80-120nm，初分离的有时为丝状或者杆状。流感病毒为包膜病毒， 由三部分组成，核心、衣壳和包膜。核心为单负链RNA，分节段，甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易发生基因重组而出现新的亚型。衣壳为核蛋白，是主要的结构蛋白，同RNA一起称为核糖核蛋白，核糖核蛋白上还附者RNA聚合酶。

　　包膜双层结构

　　内层―基质蛋白(MP)也具型特异性

　　外层―脂质双层(源于宿主细胞膜)

　　包膜上镶嵌两种刺突，血凝素和神经胺酸酶。

　　血凝素(HA)―呈柱状

　　凝集红细胞―通过与红细胞表面的受体结合，引起人和多种动物的红细胞凝集，即血凝现象，鉴定病毒(定性)

　　吸附宿主细胞―与受体结合

　　抗原性―产生相应抗体， 中和病毒，并且抑制血凝，可定型。

　　神经氨酸酶(NA)―呈蘑菇状

　　参与病毒释放：水解病毒感染细胞表面糖蛋白末端，促进成熟病毒体的释放。

　　促进病毒扩散：促进病毒从细胞的解离。

　　抗原性―非中和抗体

　　(三)分型与变异

　　n 根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型(甲型易发生变异)

　　n 根据HA、NA抗原性将甲型分亚型(HA 1-16、NA 1-9)

　　n HA与NA抗原性均易发生变异

　　n 流感病毒命名法

　　型别/宿主种别/分离地点/序号/年代(H、N亚型)

　　n 变异―HA与NA的抗原性变异有两种形式

　　抗原性漂移―抗原结构发生经常性， 逐步的连续改变

　　原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的

　　特点：变异幅度小(<1%)，属于量变(亚型内变异)

　　结果：引起小规模流行(1-3年)

　　抗原性转变―突出的、激烈的、不连续的改变， 形成新的亚型

　　原因：HA和NA的基因突变或重组

　　特点：变异幅度大(20-50%)，属于质变，形成新亚型

　　结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行(10-15年)

　　(四)培养特性

　　(五)抵抗力

　　较弱，对干燥、紫外线、乙醚等敏感，不耐热，56℃30min灭活。

　　二、致病性与免疫性

　　传染源：患者(发病2-3天传染性最强)， 隐性感染者

　　传播途径：飞沫经呼吸道

　　致病机制：

　　病毒局部增殖(不入血)―细胞变性坏死、纤毛脱落―扩散至下呼吸道， 引起病毒性肺炎

　　所致疾病：流行性感冒(流感)

　　潜伏期：1-4天

　　发病期：局部症状:上感症状

　　全身症状：发热、头痛、肌痛

　　并发症：继发细菌性感染， 可死亡

　　免疫性：SIGA有保护作用，只存留几个月。同型抗HA抗体有短暂免疫力(1-2年)三型交叉保护，对新亚型均无免疫力。

　　三、微生物学检查法

　　流行期 根据典型症状 作临床诊断 实验 室检测新变异株

　　1病毒分离

　　2 血清学诊断

　　3 快速诊断

　　四、防治

　　n 降低发病率

　　n 接种疫苗―流行株或灭活、亚单位疫苗

　　n 干扰素

　　n 中草药、抗生素

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